Mass General Brigham adopta un diseño clínico con plantilla

Mass General Brigham Integrated Care: La fachada norte del edificio cuenta con una envolvente de alto rendimiento de ventanas con triple acristalamiento para dejar entrar la luz natural y al mismo tiempo reducir el uso de energía, ofreciendo a los visitantes un vistazo al vibrante interior del edificio a medida que llegan.

Mass General Brigham Integrated Care: La fachada oeste del edificio ilustra la progresión interior de los espacios públicos a los privados, con mayor transparencia en el primer y segundo nivel y más privacidad en el tercer piso, que alberga la sala de operaciones.

Mass General Brigham Integrated Care: una escalera de color coral brillante sirve como elemento de diseño destacado que conecta visualmente los tres niveles de la instalación y al mismo tiempo promueve el movimiento físico.

Mass General Brigham Integrated Care: un mural personalizado, con imágenes representativas de New Hampshire, envuelve el núcleo del ascensor en todos los niveles de las instalaciones para crear una imagen vertical continua.

Mass General Brigham Integrated Care: Los mostradores de recepción de todas las instalaciones cuentan con madera natural de origen sostenible e iluminación cálida para crear una primera impresión acogedora.

Mass General Brigham Integrated Care: los sistemas de pared modulares y desmontables permiten reconfigurar las salas de examen en varios tamaños, mientras que las puertas corredizas ayudan a ahorrar espacio. Las coloridas etiquetas de las puertas y la luz natural en el pasillo ayudan a los pacientes a navegar por los pasillos.

Mass General Brigham Integrated Care: los umbrales de colores brillantes indican visiblemente las transiciones a través del edificio a medida que los pacientes pasan de los espacios públicos a los privados, mientras que las vistas exteriores desde los pasillos ayudan a orientarse y encontrar el camino.

Mass General Brigham Integrated Care: un umbral azul brillante indica la transición al corredor de imágenes, donde los acabados de madera natural compensan el mostrador de recepción para dar la bienvenida a los pacientes y ofrecer un espacio de espera privado.

Mass General Brigham Integrated Care: adoptando una historia de color degradado, los diseñadores eligieron tonos que van de cálidos a fríos a medida que los pacientes ingresan al edificio, como azules y verdes en las salas de preparación quirúrgica y recuperación en el tercer piso.

Mass General Brigham Integrated Care: Ubicados junto a la sala central de suministros estériles, los amplios quirófanos están equipados y configurados para múltiples especialidades, lo que ofrece la flexibilidad de agregar nuevos procedimientos en el futuro.

Durante los últimos 30 años desde que se estableció Mass General Brigham (MGB), muchas de las instalaciones ambulatorias del sistema de salud han funcionado como departamentos ambulatorios de centros médicos académicos. Sin embargo, con el tiempo, las encuestas revelaron que los pacientes buscaban opciones de atención médica más convenientes, integrales y basadas en la comunidad más allá del entorno hospitalario.

"Para cumplir la promesa de una atención de menor costo y más cerca de casa para nuestros pacientes, decidimos lanzar una nueva entidad para operar clínicas independientes y centros de cirugía ambulatoria en toda la comunidad", dice Lindsay Gainer, vicepresidenta empresarial de operaciones comunitarias de MGB ( Bostón).

Este nuevo concepto, llamado Atención Integrada (iCare), reinventa la experiencia del paciente y del proveedor al crear un modelo más simplificado de atención basada en relaciones que el modelo hospitalario estándar. El diseño de una clínica tradicional separa los servicios médicos en distintos departamentos y reserva salas de examen para determinadas especialidades; El modelo iCare integra de manera integral múltiples disciplinas y especialidades en una instalación cohesiva y flexible diseñada para promover la conexión y la colaboración.

Para llevar este modelo al mercado, MGB contrató a Gensler (Chicago y Boston) en 2019 para brindar diseño de experiencias arquitectónicas, de interiores y digitales. El sistema de salud adoptó un enfoque modelo para iCare para ayudar a cumplir el objetivo de abrir múltiples centros ambulatorios en rápida sucesión.

"No queríamos tener que rehacer el diseño y la planificación arquitectónica cada vez", dice Gainer. "La plantilla estaba destinada a ser rentable para que pudiéramos escalar rápidamente".

El plan original era construir al menos 15 instalaciones de iCare en Massachusetts y New Hampshire en cinco años, y aunque factores como COVID-19, la disponibilidad de capital y los obstáculos regulatorios retrasaron ese plan, la primera instalación de iCare abrió en Salem, NH, en septiembre. 2022.

El proceso de diseño comenzó con “una plantilla que era independiente de la ubicación”, explica Gainer, lo que permitió modificar los componentes principales (como salas de examen clínico, capacidades de imágenes y espacios de trabajo compartidos para el personal) para satisfacer el espacio disponible y las necesidades programáticas en cada sitio.

Esto dio como resultado tres opciones de tamaño que reflejan diferentes combinaciones de programas, que van desde una pequeña clínica de atención primaria de 20 000 pies cuadrados con algunas especialidades y capacidades simples de imágenes hasta una clínica de 40 000 pies cuadrados con capacidades de imágenes multimodales y una opción de 60 000 pies cuadrados. que incluye un centro de cirugía ambulatoria.

Con el objetivo de "maximizar simultáneamente el espacio de atención al paciente y al mismo tiempo mejorar la experiencia de pacientes y proveedores", Gainer dice que el equipo del proyecto utilizó el pensamiento Lean y la señalización visual para hacer que las clínicas fueran fáciles de navegar y eficientes de usar.

Por ejemplo, todas las instalaciones de iCare contarán con espacios de trabajo compartidos para el personal en lugar de oficinas individuales y salas de exámenes modulares y flexibles que pueden adaptarse a cualquier especialidad. Estos elementos eliminan pasos adicionales y espacio desperdiciado, explica Gainer, lo que permite que las instalaciones incluyan más servicios y proveedores que una clínica tradicional con departamentos dedicados.

Sin embargo, cada instalación también se puede personalizar con obras de arte locales y gráficos basados en lugares, como el mural que abarca los tres niveles del edificio de Salem. La selección de materiales también puede diferir de un sitio a otro, aunque la sostenibilidad será una prioridad en cada decisión.

"Seleccionamos intencionalmente materiales con un bajo impacto de carbono al especificar materiales con contenido reciclado, trabajar con fabricantes que recuperan y reciclan materiales y evitando materiales que contengan químicos dañinos", Scot Latimer, director y líder del sector de la salud en Gensler.

Gensler y MGB comenzaron a planificar las primeras ubicaciones de iCare simultáneamente y Salem se convirtió en el primero en comercializar, sirviendo como sitio piloto.

Con una superficie de 60,000 pies cuadrados distribuidos en tres pisos, las instalaciones de Salem contienen el espectro completo de componentes programáticos en la plantilla iCare, que incluye imágenes avanzadas en el primer piso, cuatro quirófanos para pacientes ambulatorios en el tercer piso y 31 salas de examen flexibles en varios pisos que respaldan atención primaria, salud conductual, atención médica y quirúrgica especializada y otros servicios como pruebas cardíacas, fisioterapia, audiología y optometría.

"Este es el proyecto clínicamente más denso en el que he trabajado", dice Latimer. "El edificio reúne una gran cantidad de servicios en un espacio reducido y, al mismo tiempo, mantiene un ambiente tranquilo y reparador para pacientes y proveedores".

En lugar de segregar departamentos en suites personalizadas diseñadas para cada especialidad, las salas de examen en el segundo piso cuentan con diseños estandarizados que permiten que prácticamente cualquier especialidad ocupe una habitación en un día determinado, gracias a un diseño modular flexible.

Dado que cada sala de examen está diseñada para ser idéntica, se transportan diferentes carros de suministros con instrumentos y suministros específicos para el especialista que utiliza la sala, ya sea un médico de atención primaria, un médico ortopédico o un cardiólogo. Estas salas suelen funcionar durante sesiones de medio día, por lo que un carrito de ortopedia por la mañana puede ser reemplazado por un carrito de cardiólogo por la tarde.

Las únicas excepciones son tres salas de examen dedicadas a oftalmología y una a optometría, que requieren equipos más pesados y especializados.

El diseño estratégico y estandarizado de las instalaciones, en particular la flexibilidad de las salas de examen del segundo piso, permite lo que Gainer llama eficiencia de la “siguiente sala superior” o asignación dinámica de salas.

Este modelo asigna a los pacientes a la siguiente habitación disponible en lugar de hacerlos esperar hasta un determinado tipo de habitación asignada a un médico o especialidad específica, mientras otras habitaciones permanecen vacías. Banderas de colores fuera de cada sala de examen indican si un paciente está esperando ser atendido, proporcionando señales visuales para ayudar a los proveedores.

"Es por eso que podemos trabajar con una proporción de proveedor por sala mucho más eficiente que la que normalmente tendría en una clínica, eliminando el desperdicio de nuestros procesos para asegurarnos de que no tengamos salas de examen infrautilizadas o esperas largas". veces”, dice.

El objetivo, añade, es lograr una proporción entre salas de examen y proveedores de 1,5:1, en comparación con proporciones clínicas más tradicionales que pueden variar desde aproximadamente 2:1 hasta 4:1 para ciertas especialidades.

Para llevar estas eficiencias de alojamiento al siguiente nivel, MGB diseñó una experiencia digital que hará que sea aún más fácil para los pacientes navegar hasta las salas de examen aprovechando las tecnologías de ubicación en tiempo real.

"La mayor parte de este proceso de diseño se produjo durante la pandemia, cuando la atención estaba cambiando radicalmente a modos virtuales", dice Latimer. "Desde una perspectiva de diseño, esto animó al equipo a imaginar y planificar la flexibilidad para un compromiso progresivamente virtual".

La primera fase de esta tecnología está actualmente en marcha, con la instalación de sistemas de localización en tiempo real (RTLS) en el edificio en julio, que entrarán en funcionamiento este otoño. Cuando se implemente, en lugar de esperar a que un asistente médico (MA) los guíe a una sala de examen, los pacientes recibirán una tarjeta RTLS en el mostrador de recepción y navegarán por sí mismos hasta su habitación, donde los estará esperando el MA.

Las pistas de orientación, como pasillos codificados por colores y transiciones tonales en todas las instalaciones, serán marcadores clave para ayudar a guiar a los pacientes a sus habitaciones.

En el futuro, esta tecnología brindará a los pacientes la oportunidad de alojarse por sí mismos por completo, permitiendo el registro sin contacto utilizando sus propios dispositivos móviles. La tecnología detectará su llegada al sitio y transmitirá una asignación de sala, lo que les permitirá navegar directamente a la siguiente sala de examen disponible.

“No es una expectativa del paciente; Es una expectativa básica del consumidor poder hacer cosas rápida y fácilmente desde su teléfono. Puedes hacer muchas cosas con tu banco o un restaurante desde tu teléfono”, dice Gainer. "La atención médica está muy por detrás de todas las demás industrias en lo que respecta al autoservicio y la innovación digital, por lo que realmente hemos intentado apoyarnos en eso".

Otros elementos de diseño de experiencia digital actualmente implementados incluyen monitores grandes en la pared de cada sala de examen donde los proveedores pueden compartir los resultados de las imágenes con los pacientes, o videoconferencias con familiares u otros proveedores médicos durante una cita.

Si bien estas capacidades tecnológicas podrían reducirse en instalaciones ambulatorias más pequeñas en el futuro, Gainer dice: "Era realmente fundamental que una clínica de este tamaño incorporara la atención virtual tanto como fuera posible, dado que se trata de centros ambulatorios comunitarios y toda nuestra misión es para acercar la atención a casa. Poder integrar una consulta electrónica con un subespecialista en el centro es realmente poderoso, por lo que tenemos muchas capacidades virtuales integradas en estas salas”, dice Gainer, lo que ayuda a preparar el negocio para el futuro a medida que la atención médica evoluciona con la tecnología avanzada.

Las salas de examen también utilizan paredes modulares y desmontables para permitir adaptabilidad en el futuro. Estos paneles de pared preensamblados se pueden reconfigurar fácilmente para combinar dos salas de examen de 110 pies cuadrados en una gran sala de procedimientos de 220 pies cuadrados o dividirse en tres módulos de 70 pies cuadrados para consultas o visitas de telesalud.

"A medida que el negocio crezca, este sistema modular les permitirá modificar el edificio sin tener que realizar un ciclo completo de demolición y renovación", afirma Latimer. El edificio también fue diseñado con la capacidad estructural para agregar un nivel parcial, lo que también permitirá una futura expansión más allá del armazón, agrega.

Los pacientes ingresan a una sala de examen de dos lados a través de una puerta, y los proveedores ingresan por una entrada separada para el personal "entre bastidores". "Queríamos que fuera un entorno pacífico, por lo que separamos a propósito el tráfico público y privado", dice Gainer. "Incluso ahora, cuando estamos muy ocupados, no parece ni se siente ocupado porque todo está detrás de escena, por lo que todo el edificio se siente sereno y tranquilo".

Desde la parte trasera de las salas de examen, las puertas del personal se abren hacia varios espacios de trabajo grandes y compartidos diseñados para promover la colaboración. Esta área está construida de manera similar a partir de piezas modulares que permiten que el espacio se reconfigure fácilmente desde un "bullpen" de estaciones de trabajo a una mesa larga.

Varias salas telefónicas cerradas a un lado de este espacio de trabajo abierto ofrecen privacidad donde los médicos pueden realizar consultas de telesalud o llamadas telefónicas privadas.

"Todo es un espacio de trabajo compartido, por lo que no hay oficinas individuales", dice Gainer. "Eso fue para promover el trabajo en equipo y la colaboración, pero también para nivelar la jerarquía del equipo de atención".

El éxito del modelo iCare comienza con el diseño optimizado del flujo de trabajo, y el diseño de las instalaciones respalda ese modelo, afirma Gainer, y no al revés. En lugar de trabajar en departamentos altamente especializados y consultorios individuales, la plantilla iCare está diseñada en torno a la forma en que los proveedores de iCare trabajan juntos para atender a los pacientes de manera eficiente.

"Hemos probado este flujo clínico durante años en Mass General Brigham, en edificios nuevos y antiguos, y es más difícil en un edificio obsoleto", dice Gainer. "La forma realmente sigue a la función, por lo que fue un regalo diseñar un edificio que realmente esté destinado a este tipo de flujo clínico".

Las salas con tecnología y los espacios de trabajo compartidos permiten una colaboración fluida que hace que los proveedores sean más productivos y comprometidos, lo que resulta en una mejor experiencia para el paciente. "Es sorprendente lo que se puede hacer con un diseño realmente reflexivo y decidido tanto del edificio como de los flujos de trabajo", dice Gainer.

Y debido a que el diseño es tan estandarizado y modular, la misma plantilla de iCare puede continuar adaptándose a medida que evolucionan las necesidades de los pacientes, tanto en Salem como en otras comunidades donde se planifican futuras instalaciones ambulatorias.

“Aún no sabemos cuántas instalaciones construiremos ni dónde estarán”, dice Gainer, “pero lo bueno de este enfoque basado en plantilla es que estamos listos para comenzar. Debido a que la clínica no es específica en términos de especialidad, el mismo modelo funcionará incluso cuando las necesidades de atención al paciente y la dinámica del mercado cambien”.

Brooke Bilyj es escritora independiente y propietaria de Bantamedia en Cleveland. Puede comunicarse con ella en [email protected].

Ubicación del proyecto: Salem, NH

Fecha de finalización del proyecto: octubre de 2022

Propietario: General de masas Brigham

Área total de construcción: 60,000 pies cuadrados.

Costo total de construcción: Confidencial

Costo/m2 ft.: Confidencial

Arquitectura: Gensler, Boston

Diseño de interiores: Gensler, Boston

Contratista general: asesoramiento

Ingeniería: ARUP EE.UU.

Constructor: Consejos

Consultor de arte: LFA Art

Arte/imágenes: LFA Art

Equipo/electrónica/software AV: Apple, Crestron, Chief, LG, NEC, Panasonic

Alfombra/suelo: NORA, Interface, Stone Source, Terrami

Sistemas de techo/pared: Armstrong, SVA, NanaWall

Puertas/cerraduras/hardware: AD Systems, VT Industries, Curries

Tejido/textiles: LUUM

Mobiliario: asientos/armarios: MillerKnoll, NaughtOne, Stylex, Nemschoff

Pasamanos/protectores de pared: Inpro

Cabeceros/plumas: Stryker

Iluminación: Sentient, FLOS, Axis, Viscor, Hubbell

Señalización/señalización: Señal de Metro

Superficies sólidas/otras: Wilsonart, Corian, Porcelanosa

Revestimientos de paredes: LUUM

Los detalles del proyecto los proporciona el equipo de diseño y Healthcare Design no los examina.