Cómo los hospitales están ayudando a combatir la violencia contra las mujeres

Historia 2 de agosto de 2023

País:

Las mujeres indias no pueden acceder a atención y apoyo sanitarios que tengan en cuenta las cuestiones de género.

En algunos estados, los programas capacitan a profesionales médicos para detectar signos y síntomas sutiles de violencia contra las mujeres y ofrecen un apoyo más amplio y a largo plazo.

Madhura M Khanapur, oftalmóloga, llegó al caótico departamento de pacientes ambulatorios del Hospital Bowring and Lady Curzon en Bengaluru, Karnataka. Sus distintos departamentos se encuentran dispersos en varios edificios, algunos de los cuales datan de la época colonial.

Khanapur caminó por pasillos donde cientos de pacientes se disputaban espacio, una docena de estudiantes de medicina con batas blancas clamaban por la atención de un profesor y enfermeras y peones deambulaban entre departamentos. Los médicos se sentaron frente a los pacientes en el departamento de oftalmología, que tenía cuatro salas interconectadas. Era un frenesí de actividad: consultas, exámenes de la vista, exámenes, dilataciones.

Khanapur se adaptó a su rutina y comenzó a escuchar algunos casos. Observó a un médico en formación examinar a una paciente. Khanapur notó que había un coágulo de sangre en forma de luna debajo del ojo de la mujer. "¿Hey que pasó?" Dijo Khanapur. “¿Te caíste o alguien te golpeó? Vamos, puedes decírnoslo”.

La paciente respondió vacilante que había sido golpeada por su pareja. La corazonada de Khanapur cambió la trayectoria de la atención médica que recibió la mujer: después del chequeo, fue remitida a un centro Muktha, una sala de consulta junto al departamento de urgencias del hospital. Se trata de una especie de centro de crisis que se encuentra en determinados hospitales gubernamentales de Karnataka para supervivientes de violencia de género, como parte de un programa lanzado en 2021.

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En el centro, el personal llevó a cabo una evaluación de seguridad mediante un cuestionario para comprender el alcance de la amenaza para la mujer. Luego le aconsejaron sobre las precauciones que podía tomar para mantenerse segura, le dieron números de contacto de emergencia a los que podía llamar en caso de que estuviera en peligro y le trazaron planes para espacios seguros a los que podría retirarse si la violencia en su casa alcanzaba su punto máximo, como su hogar materno o casa de un amigo. Le aseguraron que su caso se mantendría confidencial y le aconsejaron que regresara para recibir más asesoramiento.

Karnataka abrió centros Muktha en cuatro hospitales gubernamentales en Bengaluru y uno en el distrito de Chikkaballapur en 2021. El personal clave de estos hospitales, incluidos médicos y enfermeras, fue capacitado primero por expertos forenses, trabajadores sociales, psicólogos y otros; Luego capacitaron a otras personas en sus hospitales para reconocer signos de violencia de género y brindar atención médica y otro tipo de apoyo que sea sensible a las necesidades de los sobrevivientes. En total, hasta el momento, alrededor de 400 empleados del hospital, incluidos 129 médicos y 227 enfermeras, han recibido formación en el marco del programa.

Otros estados han creado centros de crisis similares en hospitales, empezando por Maharashtra, que lanzó un programa llamado Dilaasa en 2000 y estableció su primer centro en el Hospital KB Bhabha de Mumbai. El programa fue encabezado por la ONG Centro de Investigación sobre Salud y Temas Afines, o CEHAT; actualmente está presente en 11 hospitales importantes administrados por la Corporación Municipal del Gran Mumbai, o MCGM. Los datos a los que Scroll tuvo acceso mostraron que los 11 centros Dilaasa en Mumbai, que tienen la capacidad de llegar a más del 75% de la población de Mumbai, respondieron a 6.285 sobrevivientes de violencia en 2022, o 17,2 por día.

Desde entonces, CEHAT ha sido socio técnico en la introducción de variaciones del modelo Dilaasa a nivel estatal en Haryana, Kerala, Karnataka, Maharashtra, Meghalaya y Goa. Otras organizaciones sin fines de lucro y de la sociedad civil también han realizado esfuerzos para iniciar iniciativas locales en Gujarat, Odisha, Jharkhand y Bihar.

La necesidad de tales programas es evidente a partir de los datos sobre la violencia contra las mujeres. A nivel mundial, una de cada tres mujeres ha sufrido al menos un caso de violencia física o sexual. En la India, el 29% de las mujeres de entre 18 y 49 años han sufrido al menos un caso de violencia sexual o física, y el 32% de las mujeres alguna vez casadas han sufrido al menos un caso de violencia conyugal, según la reciente Encuesta Nacional de Salud Familiar. , etiquetado como NFHS-5. De las mujeres que han sufrido violencia de género, el 98% no busca atención médica por temor a que el asunto sea denunciado a la policía y por la “ausencia de atención médica integral disponible en las proximidades de los grupos vulnerables”. Sólo el 2% de las mujeres que sufren violencia buscan alguna vez la ayuda de un médico u otro profesional médico, o de un abogado.

La Organización Mundial de la Salud califica la violencia de género como una crisis de salud pública y señala que los proveedores de atención médica son a menudo las primeras (y a veces las únicas) personas con las que los sobrevivientes entran en contacto fuera de la familia.

En la mayoría de los casos, este personal trata las lesiones y los síntomas de los supervivientes sin investigar las causas más profundas que hay detrás de ellas. “No se pregunta por qué ocurrió ni cómo ocurrió”, explicó Sylvia Karpagam, investigadora y científica independiente de salud pública. "De alguna manera los médicos lo ven como algo fuera de su ámbito".

Pero, Kiran Bhatia, ex asesor regional del Fondo de Población de las Naciones Unidas, señaló: “Los médicos deben mirar más allá de las implicaciones médicas de la violencia”.

Para garantizar que al menos aquellas mujeres que contactan a médicos y trabajadores de la salud reciban un apoyo más amplio para abordar la violencia que enfrentan, es esencial que este personal esté capacitado para responder a estos casos más allá del simple tratamiento médico.

Scroll.in habló con más de 30 consejeros, personal de enfermería y médicos en ocho hospitales públicos de Maharashtra, Karnataka y Gujarat. Estos médicos y enfermeras –de diversas especialidades, incluidas obstetricia y ginecología, psiquiatría, urgencias, cirugía general, odontología y ortopedia– fueron capacitados como parte de iniciativas para detectar signos de violencia de género en pacientes, brindar asesoramiento de primera línea y derivaciones para mayor apoyo sistémico.

Los médicos dijeron a Scroll que su formación les había ayudado a ofrecer apoyo a supervivientes de diferentes formas de violencia en casos que antes podrían haber pasado por alto. "Es muy importante tener una respuesta integrada", afirmó Anisa Sayed, administradora del Hospital Bhabha.

Si bien las mujeres pueden visitar todos los departamentos, dijo Sayed, el departamento de obstetricia y ginecología, seguido por el de víctimas, desempeñan un papel importante en la identificación de los sobrevivientes. Esto también se desprende de los datos de Muktha. Desde 2021, el 40% de los casos de violencia de género fueron identificados por los departamentos de obstetricia y ginecología, y el 37% por los servicios de urgencias.

Si bien no se espera que estos proveedores de atención médica rehabiliten a los sobrevivientes ni resuelvan sus problemas por completo, explicó Sangeeta Rege, directora de CEHAT, ayudan a identificar signos y síntomas de violencia, brindan una respuesta terapéutica inmediata y desarrollan la capacidad del sobreviviente para poder acceder a otro servicio. "Ese es realmente el plan mínimo común para un sistema de salud", dijo Rege.

Shraddha Bhone, consultora y cirujana general del Hospital Bhabha, explicó que, en términos generales, había dos tipos de signos y síntomas de violencia de género: los obvios y los sutiles. "Algunos pacientes nos dicen si sufrieron abusos, pero otros no", dijo Bhone.

Incluso en los casos en los que los pacientes no comparten información fácilmente, los médicos pueden buscar varios signos y síntomas sutiles para detectar violencia, explicó.

Para empezar, las lesiones que no concuerdan con la descripción que hace el paciente de un incidente son una clara indicación de violencia, dijo Bhone.

Bhaveshdan N Gadhavi, médico del Hospital Subdistrito de Radhanpur, Gujarat, se hizo eco de esta idea. El hospital de Radhanpur es uno de los tres hospitales secundarios y terciarios del distrito de Patan con centros hospitalarios de crisis establecidos por la Sociedad para la Iniciativa de Acción y Capacitación de las Mujeres (SWATI, por sus siglas en inglés), una organización sin fines de lucro con sede en Ahmedabad que trabaja para fortalecer la respuesta de los sistemas de salud rurales a la violencia de género. “Estás diciendo que te caíste de cierta manera, pero la forma en que yo lo veo es diferente a la forma en que lo ves tú”, explicó, refiriéndose a la diferencia entre la comprensión de un médico y la de un lego. “Estoy viendo una lesión; dices que es un corte, pero a mí no me parece así”, añadió.

Como señaló S Prabhu, jefe del departamento de medicina de Bowring: “No es sólo el trabajo de un médico; Es como una agencia de detectives”.

Varios médicos señalaron que las repetidas fracturas o hematomas, quemaduras de cigarrillos, tímpanos destrozados, dientes rotos y lesiones en la mandíbula y los pómulos son signos de que la mujer fue empujada o golpeada, quemada, abofeteada o golpeada.

La importancia que atribuyeron a estas lesiones concuerda con los datos del NFHS sobre ataques violentos de maridos contra sus esposas. Según estos datos, el 25% de todos los maridos abofetearon a sus esposas o ex esposas; el 12% les empujó o les arrojó objetos; el 10% se retorcía o tiraba del cabello; el 8% les propinó puñetazos, golpes, patadas o arrastres; el 2% los asfixió o los quemó; y el 1% los atacó con un arma.

En algunos casos, los propios pacientes se acercan al personal sanitario para denunciar la violencia. Tal fue el caso de Nisha, una sobreviviente de violencia doméstica en Mumbai, que tiene poco más de treinta años y a quien conocí en un centro Dilaasa de la ciudad. (En esta historia se hace referencia a Nisha con un seudónimo).

Después de casarse, dijo Nisha, sufrió violencia física a manos de su marido, quien la golpeaba con frecuencia, no la apoyaba económicamente y la engañaba. En 2018, en un ataque de ira, le arrojó la tapa de una olla a presión. El borde afilado de la tapa le atravesó el muslo y dejó una herida profunda. La llevaron de urgencia a un hospital gubernamental en Mumbai.

Nisha recordó que su cuñada la acompañó al hospital, y allí no se apartó de su lado, interviniendo constantemente para responder las preguntas del médico. “Si me hubiera dejado siquiera un minuto, habría dicho la verdad a los médicos y habría pedido presentar una denuncia”, dijo Nisha, que tuvo que ser operada para tratar la lesión.

Khanapur explicó que los perpetradores o familiares a menudo acompañan a los sobrevivientes al hospital y los presionan para que guarden silencio.

En tales situaciones, dijeron los médicos a Scroll, buscan señales no verbales y observan la relación entre el paciente y las personas que lo acompañan. Si notan algo incongruente, se llevan a dichos pacientes aparte o piden a los asistentes que abandonen la sala con el pretexto de que el paciente necesita un examen físico en privado.

Nisha, sin embargo, buscó ayuda por su propia voluntad. Su informe médico inicial señaló que la lesión fue un accidente. No se mencionó la tapa de la cocina ni a su marido. Pero cuando Nisha regresó al hospital para un seguimiento, se enteró de Dilaasa y decidió buscar más información al respecto. Visitó el centro del hospital y habló con el personal, tras lo cual atendieron su caso, le ofrecieron asesoramiento, un plan de seguridad y otras formas de apoyo. Continúan trabajando con ella, dijo. Agregó que si bien hay muchas complejidades sociales y legales que resolver, el asesoramiento y la atención que le brindaron los médicos y consejeros la han ayudado a poner fin a la violencia física.

“Hubo muchas ocasiones en las que sentí que no podía vivir”, dijo Nisha, con la voz temblorosa y los ojos llenos de lágrimas. “Pero después de venir aquí, Dilaasa me dio el coraje para seguir viviendo. Siento que tengo a alguien apoyándome”.

En algunos casos, la violencia avanza mucho más antes de que las mujeres lleguen a los hospitales. Bhone, que empezó a trabajar en Bhabha en 2009, contó que el primer caso de violencia de género que encontró fue en el departamento de urgencias del hospital, cuando trajeron a una mujer con un 90% de quemaduras. El marido de la paciente también sufrió quemaduras en las manos. La mujer le dijo a Bhone que su marido le había prendido fuego. Bhone hizo acta formal de su declaración y se presentó un caso. Poco después, la mujer sucumbió a sus graves heridas.

En el tribunal, el abogado que defendió al marido dijo que había estado tratando de salvar a su esposa. Las cicatrices en sus manos eran una prueba, razonó.

Bhone testificó que este no podía ser el caso. Primero, argumentó, los patrones de quemaduras en las manos del marido eran consistentes con la posibilidad de que él le hubiera prendido fuego. En segundo lugar, dijo, la declaración de la víctima fue una declaración moribunda: según la Sección 32(1) de la Ley de Pruebas de la India, tales declaraciones pueden servir como prueba crucial en los tribunales. Sobre la base de éstas y otras pruebas, el hombre fue condenado.

Gadhavi, de Radhanpur, explicó que las mujeres con quemaduras a menudo le dicen que sufrieron quemaduras mientras cocinaban o preparaban té. Pero estas explicaciones suelen ser incompatibles con la naturaleza de las lesiones. “Si lo derramas sobre ti mismo, sólo caerá hasta cierto punto, ya sea sobre tu cuerpo o sobre tus pies”, dijo. “¿Cómo caerá sobre tu pecho o el área del pecho?”

Es particularmente crucial que los médicos examinen de cerca estos casos, dadas las sombrías estadísticas sobre incidentes de quemaduras en la India. Según estimaciones del Programa Nacional de Quemados, diez mujeres mueren cada hora por quemaduras en el país. Un estudio de 2016 encontró que de aproximadamente 140.000 muertes anuales relacionadas con quemaduras, el 65% son mujeres.

Los médicos de los ocho hospitales señalaron que también deben estar atentos a los casos de envenenamiento en los que las mujeres intentan quitarse la vida e investigar si fueron provocados por la violencia.

También en este caso los datos revelan un panorama inquietante del sufrimiento de las mujeres. En 2020, de 44.498 muertes por suicidio entre mujeres, las mujeres casadas representaron el 63,1%, según mostró un análisis publicado en The Lancet en 2023. De ellas, el 50% de las mujeres eran amas de casa y se descubrió que la principal razón de los suicidios eran problemas familiares.

Los estudios muestran que las mujeres suelen utilizar drogas o productos químicos, como agentes de limpieza, en un intento de quitarse la vida. Chitra Joshi, ex funcionaria de desarrollo comunitario y consejera del centro Dilaasa del Hospital Bhabha, señaló que las mujeres que beben líquidos de limpieza o fenol en un intento de acabar con sus vidas a veces afirman que los confunden con agua o leche. "Puedes tomar un sorbo por error, pero si bebes una botella entera, tiene que ser deliberado", explicó Joshi.

Y añadió: “Cuando las mujeres acuden a la urgencia, dicen: tomé el veneno o tomé una sobredosis por error. No dicen que sea consecuencia de que alguien me pegue o de abuso verbal”.

En algunos casos, explicaron médicos y enfermeras, la violencia no se manifiesta en forma de lesiones físicas.

Una tarde de mayo, en medio de la avalancha de pacientes, Asha Nadager, enfermera senior del Hospital HSIS Gosha de Bengaluru, se detuvo para charlar con una mujer joven en el pasillo. La paciente tenía apenas 20 años y llevaba en brazos a un bebé. Estaba sola y su expediente médico estaba apretado entre el bebé y su frágil cuerpo. Sus ojos hundidos y surcados de kohl estaban cansados. Su ropa, varias tallas demasiado grande para ella, barrió el suelo. Nadager examinó los ojos y las uñas de la joven madre y le preguntó: “No estás comiendo bien, ¿verdad? ¿Quién te cuida después del embarazo? ¿Dónde está su marido o un familiar?

Nadager explicó más tarde que la paciente había tenido dos hijas en dos años y que ningún miembro de la familia la había acompañado al hospital para el chequeo ese día en particular. También estaba anémica y desnutrida. Nadager sospechaba que su marido y su familia la descuidaban.

Después de una breve charla y un vistazo a su expediente, Nadager aconsejó el uso de anticonceptivos y trató de convencer a la mujer para que se reuniera con ella y volviera a hablar con ella en la próxima visita.

La desnutrición crónica en mujeres embarazadas indica estrés o negligencia por parte de miembros de la familia, dijeron los expertos a Scroll.

Arati Kulwal, superintendente médica y ginecóloga del Hospital Distrital de Mujeres de Akola, Maharashtra, explicó que los embarazos múltiples en intervalos breves también suelen ser un indicador de que una mujer se enfrenta a múltiples tipos de violencia en el hogar. Se debe sospechar que todas las mujeres con abortos repetidos o quejas de abortos espontáneos, sangrado, flujo vaginal blanco y fracturas pélvicas son sobrevivientes de violencia, añadió.

Hemalatha P, especialista principal del departamento de obstetricia y ginecología y responsable nodal de Muktha en el Hospital Gosha, explicó que en algunos casos de embarazos no deseados, las mujeres que se encuentran bajo estrés en sus hogares optan por someterse a abortos utilizando pastillas sin receta, como alternativa. por lo que “pueden tener un sangrado excesivo y luego acuden al ginecólogo”. En varios casos, añadió, estos embarazos no deseados están relacionados con abusos sexuales o físicos por parte de la pareja.

Jashodaben Bhil, consejera del Hospital Gubernamental del Subdistrito de Radhanpur, recordó haber conocido a lo largo de los años a mujeres que habían dado a luz a más de tres o cuatro niñas y estaban bajo presión para tener un niño.

“Estaban hartos de tener relaciones sexuales con sus parejas y muy cansados”, dijo. Como señalaron los expertos, esas presiones se ven exacerbadas por el hecho de que la violación conyugal no es un delito según la legislación india.

En algunos casos, las mujeres incluso buscan intervenciones médicas drásticas para intentar poner fin a este tipo de violencia en el hogar. Gadhavi, el médico de Radhanpur, dijo que algunas mujeres de entre 20 y 30 años piden histerectomías para evitar quedar embarazadas repetidamente. “Los pacientes me lo dicen, inventan una razón médica y simplemente me extirpan el útero”, dijo.

Bhatia señaló: “Esa es la violencia máxima por la que tiene que pasar una mujer: extirpar sus órganos reproductivos debido a la total falta de control y confianza sobre cómo esto afectará su salud”.

Nisha, a quien conocí en el Centro Dilaasa en Mumbai, explicó que aunque con la ayuda del centro logró contener la violencia física de su marido, él continuó infligiéndole abuso económico, emocional y mental. Él continúa visitando a trabajadoras sexuales, dijo, y no hace ningún esfuerzo por hablar con ella a pesar de que comparten un departamento pequeño. También limita el dinero que le da para mantener su hogar de cuatro personas a sólo 200 rupias al día. “Sé que si trabajo, aunque sea como empleada doméstica o cocinera, puedo ganar algo de dinero”, dijo. “Pero él tampoco me deja hacer eso”, dijo.

Como resultado, está constantemente estresada y tiene que racionar la comida en su casa. Una gran parte de la comida se destina a sus dos hijos en crecimiento y a su marido. Ella come la última y, a menudo, en cantidades insuficientes. Sufre de hipertensión, ansiedad y anemia.

Las investigaciones han encontrado estrechos vínculos entre la violencia doméstica, la salud psicológica y la salud física. Un estudio de la Escuela de Salud Pública de Harvard encontró que los sobrevivientes de violencia doméstica enfrentan un estrés psicológico prolongado, que tiene impactos negativos en el sistema inmunológico. Los médicos explicaron que debido a esto, los sobrevivientes pueden quejarse de una variedad de problemas de salud a largo plazo, como anemia, fiebre, dolores de estómago, insomnio, fatiga y pérdida de apetito.

Una inmunidad deficiente también puede hacer que los supervivientes sean más susceptibles a la tuberculosis y otras infecciones crónicas, señaló Prabhu.

Estudios realizados en otros países han demostrado que las sobrevivientes de violencia de género presentan un riesgo significativo de desarrollar enfermedades atópicas, que son causadas por la hipersensibilidad a ciertos alérgenos; tales enfermedades incluyen asma, eczema y rinoconjuntivitis alérgica.

En tales casos, donde los efectos de la violencia se manifiestan de maneras menos obvias, a menudo son las enfermeras quienes son clave para identificar a las posibles víctimas de la violencia. Enfermeras de diferentes hospitales explicaron que durante los recorridos buscan mujeres en estados de angustia, que se vean solas, perdidas o desaliñadas y que estén desnutridas.

Kalpana Thomas Khandagle, hermana a cargo del hospital Babasaheb Ambedkar de 500 camas administrado por MCGM, en Kandivali, Mumbai, señaló que muchos pacientes se sienten más cómodos hablando con enfermeras que con médicos.

Christina Carol, enfermera del pabellón médico femenino del Hospital Bowring, se hizo eco de esta observación. Explicó que les dice a las mujeres: "Si confían en mí, ¿puedo hacerles algunas preguntas?". Y añadió: "Trato de ganarme su confianza".

El personal de enfermería superior del Hospital Ambedkar y del Hospital Bhabha, que ha estado trabajando con Dilaasa durante varios años, explicó que ahora pueden identificar y derivar a decenas de supervivientes cada mes. "Antes, no sabía cómo ayudar a esas mujeres, incluso si sabía que podrían estar sufriendo violencia", dijo Khandagle. "Ahora sé."

Los expertos señalan que sin capacitación, los profesionales médicos pueden cometer errores importantes cuando se encuentran con sobrevivientes de violencia de género.

Por un lado, pasan por alto señales y pruebas de tal violencia. Además, tratan síntomas como la anemia y la desnutrición sin profundizar en las causas subyacentes ni tomar medidas para resolverlas.

Pero incluso cuando los médicos identifican a los sobrevivientes, señaló Karpagam, pueden carecer de sensibilidad para comunicarse con ellos y tratarlos. Por ejemplo, pueden insistir en que el superviviente tome ciertas medidas, como presentar una denuncia ante la policía, que creen que pueden contrarrestar el problema subyacente. "Incluso cuando los médicos detectan casos de violencia de género, hay mucha moralidad en la que todos participamos", explicó Karpagam. "No podemos simplemente esperar que ella admita que está sufriendo violencia y luego presente una denuncia ante la policía".

Karpagam explicó que en tales casos, los profesionales médicos a menudo no comprenden que las mujeres no pueden abandonar fácilmente situaciones como el matrimonio o tomar medidas enérgicas contra los perpetradores; hay varias razones para esto, incluida la dependencia financiera, el riesgo de estigma social y la falta de de sistemas de apoyo.

En programas como Dilaasa, los proveedores de atención médica están capacitados para tratar con sobrevivientes de violencia sin imponer sus juicios personales sobre las mujeres.

Pero, como señalaron muchos médicos, enfermeras y trabajadores sociales, para cambiar verdaderamente la perspectiva de la comunidad médica se necesitaría una revisión mucho más profunda.

Una de las razones por las que estos problemas siguen prevaleciendo es que el plan de estudios de las facultades de medicina de la India no trata el género como una lente importante a través de la cual se debe considerar la atención sanitaria. Rege señaló que el plan de estudios médico actual “hace alguna mención al género aquí y allá”, pero que era necesario hacer mucho más. Señaló que el género está arraigado en la educación médica en países como Estados Unidos, Reino Unido, Tailandia y Malasia.

En la India, añadió, "realmente corresponde a las facultades de medicina o a los decanos individuales generar ese tipo de interés".

Harsh Haran es un recién graduado de una facultad de medicina en Gujarat y está destinado como médico en un centro de salud primaria en una aldea del distrito de Patan, Gujarat.

Haran explicó que regularmente se encontraba con casos en los que las mujeres parecían ser sobrevivientes de violencia de género, pero que su formación médica no lo había preparado para identificar esos casos o intervenir en ellos.

Más bien, fue la capacitación de SWATI la que le proporcionó las habilidades necesarias para ofrecer apoyo a las mujeres. "Esta capacitación debería ser parte del plan de estudios de la facultad de medicina", dijo Haran.

CEHAT, junto con la Dirección de Educación e Investigación Médica y la Universidad de Ciencias de la Salud de Maharashtra, ha desarrollado módulos sensibles al género para el plan de estudios de pregrado. Rege señaló que varios otros estados, como Karnataka, han mostrado interés en cambios curriculares similares. Además de enseñar a los estudiantes sobre el género como determinante social de la salud, estos cambios incluyen capacitación para responder y tratar casos de agresión sexual y sensibilización sobre las necesidades de las comunidades LGBTQIA+.

"Estos módulos son una especie de paquete que está fácilmente disponible y es posible integrarlo", afirmó Rege. "Y esto ha despertado el interés en diferentes facultades de medicina".

Incluso el Ministerio de Salud y Bienestar Familiar ha estado abogando por dicha formación. La Política Nacional de Salud de 2017 exige fortalecer la respuesta del sistema de salud a la violencia de género y “garantizar que el personal tenga orientación en cuestiones de sensibilidad de género”. Además, “observa con preocupación las graves y amplias consecuencias” de la violencia de género.

Sin embargo, el éxito de tales intervenciones seguirá limitado por el hecho de que los sistemas de salud de la India están sobrecargados y carecen de personal suficiente: en 2018, había 6,78 médicos por cada 10.000 pacientes en la India, mientras que la proporción recomendada por la Organización Mundial de la Salud es de diez médicos por cada 10.000 pacientes. La escasez de enfermeras es aún más grave.

"El número de casos es muy alto", señaló Prabhu. "Si tenemos más tiempo, podemos dedicar más tiempo a los pacientes e identificar más casos".

Rege explicó que otro problema que pueden enfrentar estos programas es que los funcionarios de los diferentes departamentos de salud estatales no siempre ven la violencia de género como un problema de salud. Esto, añadió, da lugar a que se asignen fondos insuficientes a los programas.

En la mayoría de los estados no se asigna ningún dinero para este tipo de trabajos. Incluso en estados como Maharashtra, donde existen centros de crisis basados ​​en el sistema de salud, los fondos a menudo son inferiores a las cantidades solicitadas, mientras que CEHAT estima que el costo de administrar un centro Dilaasa durante un año es de 7,2 rupias lakh, en 2016-17, el NHM proporcionó un poco menos de 5,5 lakh de rupias para cada centro, o el 76% de los fondos solicitados. Muktha actualmente no tiene fondos específicos asignados, pero se administra con fondos del NHM proporcionados a hospitales individuales.

Rege explicó que era necesario que el gobierno central y el Ministerio de Salud y Bienestar Familiar introdujeran programas de este tipo de manera más amplia en todos los estados. Un protocolo de atención a supervivientes de violencia sexual, elaborado por el Ministerio de Salud en 2014, sólo se ha aplicado en siete estados, señaló Rege. "El sistema de salud sigue creyendo que se trata en gran medida de una cuestión de mujeres y niños, de bienestar social o de justicia civil y penal", afirmó. "Por eso, a menudo recurrirán a estos otros departamentos para hacer el trabajo".

Pero, como señaló Sayed del Hospital Bhabha, el sistema de salud tiene un papel vital que desempeñar para abordar el problema. "La sociedad a la que pertenecemos tiene este problema", dijo. “Entonces, si nosotros, los médicos, no estamos ahí para ellos, ¿quién estará ahí? ¿Dónde irán?"

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