Notas de campo: Trastorno del espectro autista entre niños con evidencia de laboratorio de exposición prenatal al virus del Zika - Puerto Rico, 2023

Semanal / 21 de julio de 2023 / 72(29);802–804

Nicole M. Roth, MPH1; Camille Delgado-López, MPH2,3; Lisa D. Wiggins, PhD4; Nancy Nieves Muñoz, EdM2; Sarah B. Mulkey, MD, PhD5,6,7; Leishla Nieves-Ferrer, MS2,3; Kate R. Woodworth, MD1; Glorimar Meléndez Rosario, MPH2,3; Mariam Marcano Huertas2,3; Cynthia A. Moore, MD, PhD1,8; Van T. Tong, MPH1; Suzanne M. Gilboa, PhD1; Miguel Valencia-Prado, MD2 (Ver afiliaciones de autores)

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La infección durante el embarazo por el virus Zika, un flavivirus transmitido por mosquitos, puede provocar defectos de nacimiento y anomalías del desarrollo neurológico (1). El trastorno del espectro autista (TEA) es una discapacidad del desarrollo neurológico caracterizada por un deterioro social y de comunicación y patrones de comportamiento o intereses restringidos o repetitivos (2); Se han observado posibles asociaciones entre la exposición prenatal a un número limitado de virus y el TEA (2). El Registro de Zika en Embarazo e Infantes de EE. UU. (USZPIR)* monitorea a los niños nacidos entre el 1 de enero de 2016 y el 31 de marzo de 2018 de mujeres con evidencia de laboratorio de infección por el virus del Zika durante el embarazo. Este informe utilizó datos del USZPIR y el Registro de Autismo de Puerto Rico† para estimar la prevalencia de diagnósticos de TEA entre niños con posible exposición prenatal al virus del Zika y para describir las características prenatales y otros resultados según el estado del diagnóstico de TEA. Esta actividad fue revisada por los CDC y se llevó a cabo de conformidad con la ley federal aplicable y la política de los CDC.§

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En Puerto Rico, cualquier niño que no pase un examen estandarizado específico de autismo, independientemente de la exposición al virus Zika, recibe una evaluación estandarizada en el Programa Pediátrico para Niños con Necesidades Especiales de Salud de Puerto Rico y en los Centros de Autismo¶ para confirmar un diagnóstico de TEA según el Manual Diagnóstico y Estadístico. para Trastornos Mentales, criterios de Quinta Edición**. Aquellos que cumplen con los criterios del TEA están incluidos en el Registro de Autismo de Puerto Rico.

Entre 3,122 niños reportados al USZPIR en Puerto Rico, 109 (3.5%) habían recibido un diagnóstico de TEA (Tabla). Cuando el análisis se limitó a 1.968 (63,0%) niños que recibieron un examen socioemocional o específico de TEA†† a la edad ≥18 meses, 105 (5,3%) recibieron un diagnóstico de TEA. No se identificaron diferencias estadísticamente significativas en las proporciones de niños con evidencia diferente de exposición al virus del Zika,§§ síntomas maternos,¶¶ trimestre de exposición del embarazo*** o defectos de nacimiento asociados al Zika entre aquellos con y sin diagnóstico de TEA. Un mayor porcentaje de niños con un diagnóstico de TEA eran varones en comparación con aquellos sin diagnóstico de TEA.

Entre los 109 niños con diagnóstico de TEA, la mayoría requirió apoyo sustancial o muy sustancial en la comunicación social (79,8%) y conductas restringidas y repetitivas (77,0%). La mediana de edad en el momento del diagnóstico de TEA fue de 39 meses (rango = 19 a 73 meses), y 33 (30,3%) niños con un diagnóstico de TEA también tenían un miembro de la familia con un diagnóstico de TEA.

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Este análisis encontró que entre los niños con exposición al virus del Zika reportados al USZPIR desde Puerto Rico, la prevalencia del diagnóstico de TEA osciló entre el 3,5% y el 5,3%, según el denominador. La prevalencia estimada de TEA en 2018 en muestras de población general en los Estados Unidos continentales osciló entre el 1,3 % y el 4,6 % entre niños de 4 años (3) y entre el 2,3 % y el 4,5 % entre niños de 8 años (4). Un análisis sistemático encontró una prevalencia de 723 casos de autismo por 100.000 habitantes (<1,0%) en América Latina y el Caribe en 2016 (5).

Los hallazgos de este informe están sujetos a al menos tres limitaciones. En primer lugar, el seguimiento hasta los 5 años aún no está completo y el TEA puede identificarse incluso más tarde en la infancia. En segundo lugar, aún no se encuentran disponibles comparadores de la prevalencia de TEA en la población general de Puerto Rico. A partir de 2023, Puerto Rico es un sitio participante de la Red de Monitoreo de Autismo y Discapacidades del Desarrollo††† para realizar vigilancia de TEA entre niños de 4 y 8 años. Finalmente, los retrasos en la derivación de niños para evaluación debido a la pandemia de COVID-19 podrían haber reducido la prevalencia estimada de TEA.

Se necesita información adicional para determinar si existe una asociación entre la infección por el virus del Zika durante el embarazo y el TEA en los niños. Entre los niños con exposición prenatal al Zika, se informaron pruebas de detección solo en dos tercios. Se recomienda realizar pruebas de detección específicas de TEA a todos los niños para identificar inquietudes lo antes posible y minimizar los retrasos en la intervención.§§§

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Miembros del personal que realizaron la recopilación de datos para el Registro de Zika en Embarazo e Infantes de Puerto Rico en EE. UU. y el Registro de Autismo de Puerto Rico; Programa de Niños con Necesidades Especiales de Salud de Puerto Rico.

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Autor para correspondencia: Nicole M. Roth, [email protected].

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1División de Defectos Congénitos y Trastornos Infantiles, Centro Nacional sobre Defectos Congénitos y Discapacidades del Desarrollo, CDC; 2Departamento de Salud de Puerto Rico; Corporación 3G2S, Shavano Park, Texas; 4División de Desarrollo Humano y Discapacidad, Centro Nacional sobre Defectos de Nacimiento y Discapacidades del Desarrollo, CDC; 5Hospital Nacional Infantil, Washington, DC; 6Departamento de Neurología, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud de la Universidad George Washington, Washington, DC; 7Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud de la Universidad George Washington, Washington, DC; 8Servicios profesionales Goldbelt, LLC, Chesapeake, Virginia.

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Todos los autores han completado y enviado el formulario del Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas para la divulgación de posibles conflictos de intereses. Sarah B. Mulkey informa el apoyo del Fondo de Investigación Thrasher y los Institutos Nacionales de Salud para un estudio de cohorte sobre Zika separado de este estudio. Cynthia A. Moore informa sobre el apoyo para viajes para la conferencia anual del Centro Internacional de Información sobre Vigilancia e Investigación de Defectos de Nacimiento. No se revelaron otros posibles conflictos de intereses.

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* https://www.cdc.gov/pregnancy/zika/research/registry.html

† https://www.salud.pr.gov/CMS/242

§ 45 CFR parte 46.102(l)(2), 42 USC Sec. 241(d); 5 Sección del USC. 552a.

¶ https://www.salud.pr.gov/CMS/77

** https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm

†† https://agesandstages.com/products-pricing/asqse-2/; https://mchatscreen.com/

§§ Incluye evidencia de laboratorio materna, placentaria o infantil de infección confirmada por el virus del Zika durante el embarazo según la presencia de ARN del virus del Zika mediante una prueba de amplificación de ácido nucleico positiva (p. ej., reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa), posible infección por el virus del Zika durante el embarazo según en presencia de evidencia serológica de una infección por el virus del Zika o evidencia serológica de una infección por flavivirus no especificada.

¶¶ Los signos y síntomas incluyeron fiebre, artralgia, conjuntivitis, erupción cutánea y otros signos o síntomas clínicos compatibles con la enfermedad por el virus del Zika.

*** Para calcular el trimestre de exposición se utilizó la fecha de aparición de los síntomas o la fecha de la evidencia de laboratorio más temprana de infección por el virus del Zika.

††† https://www.cdc.gov/ncbddd/autism/addm-network-sites.html

§§§ https://publications.aap.org/pediatrics/article/145/1/e20193447/36917/Identification-Egression-and-Management-of

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Abreviaturas: TEA = trastorno del espectro autista; ASQ: SE-2 = Cuestionarios de edades y etapas: socioemocional, segunda edición; M-CHAT-R/F = Lista de verificación modificada para el autismo en niños pequeños, revisada con seguimiento; NAAT = prueba de amplificación de ácidos nucleicos; USZPIR = Registro de Zika en Embarazo e Infantes de EE. UU.* Diagnóstico de TEA según los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico para Trastornos Mentales, Quinta Edición. https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm† https://agesandstages.com/products-pricing/asqse-2/; https://mchatscreen.com/§ Los IC se calcularon asumiendo una distribución de Poisson.¶ Incluye evidencia de laboratorio materna, placentaria o infantil de una posible infección por el virus del Zika durante el embarazo basada en evidencia serológica de una infección por el virus del Zika, o evidencia serológica de una infección no especificada. infección por flavivirus.** Incluye evidencia de laboratorio materna, placentaria o infantil de infección confirmada por el virus del Zika durante el embarazo basada en la presencia de ARN del virus del Zika mediante una NAAT positiva (p. ej., reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa).†† Los signos y síntomas incluyeron fiebre , artralgia, conjuntivitis, erupción cutánea y otros signos o síntomas clínicos compatibles con la enfermedad por el virus del Zika.§§ La fecha de aparición de los síntomas o la fecha de la evidencia de laboratorio más temprana de infección por el virus del Zika se utilizó para calcular el trimestre de exposición.¶¶ Infecciones por el virus del Zika que ocurrieron durante el período periconceptual, que se define como 4 semanas antes del último período menstrual, se incluyen en el primer trimestre de exposición.*** Los defectos congénitos asociados al Zika incluyen anomalías cerebrales congénitas seleccionadas (calcificaciones intracraneales, atrofia cerebral o cortical, alteraciones corticales patrones de giros, anomalías del cuerpo calloso, anomalías cerebelosas, porencefalia, hidranencefalia o ventriculomegalia/hidrocefalia); anomalías oculares congénitas seleccionadas (microftalmia o anoftalmia; coloboma; cataratas; calcificaciones intraoculares; anomalías coriorretinianas que afectan a la mácula, excluyendo la retinopatía del prematuro; y atrofia, palidez y otras anomalías del nervio óptico); y microcefalia al nacer (circunferencia de la cabeza al nacer por debajo del tercer percentil para el sexo del bebé y la edad gestacional según la calculadora de percentiles en línea INTERGROWTH-21st, a menos que los bebés cumplan con los criterios de posible inexactitud de la medición. http://intergrowth21.ndog.ox.ac.uk/† †† Nivel 1: requiere apoyo; Nivel 2: requiere apoyo sustancial; Nivel 3: requiere apoyo muy sustancial.

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Cita sugerida para este artículo: Roth NM, Delgado-López C, Wiggins LD, et al. Notas de campo: Trastorno del espectro autista entre niños con evidencia de laboratorio de exposición prenatal al virus del Zika - Puerto Rico, 2023. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:802–804. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7229a5.

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